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急!急!急!手术室里的生死时速……
发布时间:2019-06-11 15:32:32    访问次数:    来源:

    5月31日上午10时,宜宾市第三人民医院肿瘤科医护人员成功抢救一名突发大咯血的急诊介入手术患者。

    患者男,48岁,因反复咳嗽、咯血10+月,复发1小时入院,经呼吸内科接诊后,急转手术室,行栓塞止血。当进行股动脉插管时患者突发大量咯血,一瞬间患者烦躁不安,心率超过150次/分,血压下降67/30mmHg,氧饱和度呈进行性下降。危急万分……



“赶快抢救病人”!吸痰、补液扩容、准备气管插管,手术台上肿瘤科医生快速插管、造影,找出血点……

“找到了!”出血原因是“支气管动脉出血”,逐一行栓塞……


                                         造影发现出血血管                 栓塞后造影显示出血血管已栓塞


      咯血停止,血压在恢复,转危为安!



好险!为医护人员点赞!



      上述的一幕是医生开展生死营救的日常,病人突发大咯血情急万分,为提高预警风险,今天我们就请来宜宾市第三人民医院医生来为大家讲一下「大咯血」


1、什么是大咯血?   

      咯血又叫咳血,是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出成为咯血。血量每日500ml以上或一次咯血100—500ml为大量,大咯血时血液从口鼻涌出,常可阻塞呼吸道、造成窒息死亡。


      大量咯血主要见于病程迁延的肺结核,其次为支气管扩张、慢性肺脓肿,肺癌。除咯血外,还可出现其他基础疾病的相应症状,例如:肺结核的低热、盗汗、乏力、消瘦等,支气管扩张的呼吸道反复感染、慢性咳嗽和脓痰,以及前述的肺癌症状等。


2、区分呕血、咯血很重要  

     呕血与咯血分不清,患者往往把它们统称为吐血。当患者主诉不清时,很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血,对临床诊断有很大的意义。



     呕血,是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见见于食管、胃及十二指肠。医生会考虑是上消化道出血,而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。


咯血与呕血的鉴别



3、诊断时要注意什么?     

    诊断需明确其病因和出血部位。可行胸部正侧位片和CT检查。纤维支气管镜检查和支气管动脉造影更能明确出血部位。


4、大咯血如何治疗?

     大咯血可因窒息或失血而导致死亡,需作紧急处理和及时有效的止血;内科止血治疗收效较差,开胸手术(对病灶局限者)风险太大;通过介入手段行支气管动脉或其它相应供血血管的栓塞止血,安全、有效。


不论采取何种治疗手段,大咯血总的治疗原则都是

「及时」、「有效」!


5、并发症有哪些?

     常见并发症及处理: 支气管动脉或其它相应供血支栓塞术后,可出现发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状,皆由于纵隔和肋间组织暂时性缺血引起,一般经对症治疗后数天即可缓解。


      严重并发症可因脊髓动脉栓塞后导致患者截瘫、大小便失禁,偶而还可见到由于误栓所致的肋间皮肤坏死、食管支气管瘘等、术中超选插管注入栓塞剂是防止这些并发症的关键。咯血复发率为15%~20%,其原因可能与栓塞物(如明胶海绵)被吸收而致血管再通、部分供血支未被完全栓塞以及新的交通支或新病灶出现等有关,通过支气管动脉造影复查可明确其出血原由和部位,并再次对靶血管进行栓塞,往往可获痊愈。 


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 图文丨肿瘤科    编审丨外宣办


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