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宜宾市三医院神经综合科成功开展首例神经电生理监测下听神经瘤切除术
发布时间:2017-04-24 10:29:16    访问次数:    来源:

宜宾市三医院神经综合科成功开展

首例神经电生理监测下听神经瘤切除术


    2017年2月28日,宜宾市三医院神经综合科成功完成一例听神经瘤切除术。手术采用先行右侧脑室外引流术,后行幕上下联合经岩骨入路的方式切除肿瘤,是目前我科手术方式比较复杂、难度比较大、耗时比较长的手术,本例手术的成功开展,是神经综合科应用神经监测手段开展精准手术的一次突破。代表我院神经综合科整体实力再上新台阶,也标志着我科在颅底外科领域更上一层楼,处于市级领先地位。

    患者王某某,女性,48岁;2个月前开始出现头昏不适,严重时伴头痛,既往双侧耳聋病史12年。在外院行头颅CT提示:左侧小脑半球区占位可能,伴梗阻行脑积水。为进一步诊治慕名前来宜宾市三医院神经综合科求诊。立即完善头部增强CT:双侧桥小脑角区多发占位伴中度脑积水改变。经反复讨论后指出:目前患者头昏痛症状是因为左侧听神经瘤压迫中脑导水管后引起脑积水所致,决定先行右侧脑室外引流术+左侧听神经瘤切除术,待脑积水缓解及病情好转后择期再行右侧听神经瘤切除术。

    手术过程中使用头架固定、电钻及铣刀开颅、显微镜下操作、术中全程神经电生理监测下行原位瘤内切除肿瘤、术中自体血回输等有力保障了手术的成功与准确性,最大可能的避免损伤面神经、听神经、三叉神经、后组颅内神经、脑干、小脑、椎动脉、基底动脉等重要结构,有效的减少了术后并发症。手术取得了理想的效果,目前患者术后恢复良好,术后神经症状无加重,面神经功能保留完好。

图1:术前增强CT:双侧桥小脑角区多发占位伴中度脑积水

图2:手术切口及安装神经电生理探头


图3-4:术中全程神经电生理监测



图5-6:术中暴露肿瘤




图7-8:术中显微镜下切除肿瘤


图8:术后复查头颅CT:肿瘤大部分切除。

    在传统的手术方式中,听神经瘤手术由于缺乏有效的神经电生理检测手段,术中面神经损伤难以避免。然而,术中面神经损伤,即会导致术后表情肌的功能障碍,在给患者带来诸多不便的同时,进而引发患者心理和生理等方面的多重压力。

    术中全程应用神经电生理检测,可以有效提供患者面神经功能的实时状态、神经电生理信号的动态变化情况,利于术者结合术中的具体情况采取必要的措施,避开重要的神经结构,减少不必要的颅神经损伤。术中圆满实现了面神经解剖保留,最大程度的保护了面神经功能。

    神经综合科虞德明主任介绍:听神经鞘瘤切除术在神经外科手术中并不罕见,对于这样的听神经肿瘤,只有手术才能解决。但要成功完成肿瘤全切手术又不能伤及细微的神经线,则是难上加难。听神经瘤手术解剖结构复杂,难度大,要求术者具有良好的解剖知识和熟练的显微手术技巧及丰富的经验,才能顺利完成手术。早期肿瘤体积小,可以采取定期复查、立体定向放射治疗等对策,即使采取显微外科切除,手术也简单安全得多。如果术前还有残余听力,手术的目标就是保留或恢复听力,面神经功能保留基本不成问题。(供稿:神经综合科)


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